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ASES da ultimátum a las aseguradoras por tarifas por debajo de lo requerido en la telemedicina

ASES da ultimátum a las aseguradoras por tarifas por debajo de lo requerido en la telemedicina


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La Administración de Seguros de Salud (ASES) advirtió a las compañías aseguradoras adscritas al plan Vital del gobierno de Puerto Rico que tienen que cumplir con las directrices de pagos de tarifas a los médicos que atienden mediante la telemedicina, iguales a las que pagaban por los servicios de forma presencial.

“En el día de ayer durante una teleconferencia con todos los MCO (Organizaciones de Manejo de Cuidado Dirigido o aseguradoras), se recalcó que la normativa es clara, que si se paga una tarifa menor está en violación de la normativa y que se tomará las acciones que competan”, aseguró hoy el director ejecutivo de ASES, Jorge Galva, en declaraciones a El Nuevo Día.

El licenciado indicó que el 7 de abril ASES recibió denuncias en cuanto al pago de tarifas menores por las citas de telemedicina.

Galva explicó que el 30 de marzo hubo una reunión con todos los MCOs y Platino, en la que participó el secretario de Salud, Lorenzo González Feliciano, donde se acordó el uso de todos los servicios de telemedicina para moderar las visitas de los pacientes a las oficinas médicas y promover el distanciamiento social.

“En esa reunión se indicó que, siendo el propósito de la normativa el promover el uso de la telemedicina, las tarifas serían idénticas a las de una visita presencial”, reiteró el director ejecutivo. Las aseguradoras tienen hasta el 13 de abril para “certificar el cumplimiento cabal con esta instrucción, la cual es de aplicación inmediata”.

Las compañías que administran Vital son Triple-S, MMM Holdings, First Medical Health Plan, Molina Healthcare y Plan de Salud Menonita.

El Colegio de Médicos Cirujanos (CMC) denunció el miércoles que las aseguradoras están pagando a los galenos tarifas menores por los servicios mediante la telemedicina, en comparación con las tarifas que se pagan por los mismos servicios de forma presencial.

“Están pagando precios ridículos”, afirmó el doctor Víctor Ramos, presidente del Colegio. Mencionó, por ejemplo, que las aseguradoras quieren pagar entre $13 y $27 por servicios cuyas tarifas de forma presencial rondan entre los $60 y $80, solo por hecho de que la atención médica sea mediante un método de telemedicina.

“Si no se pone una tarifa razonable sencillamente (los médicos) no van a hacer telemedicina y el problema de esto es que se agraven las condiciones crónicas de los pacientes”, advirtió.

La Resolución Conjunta 491 aprobada por la Legislatura y enviada a la gobernadora Wanda Vázquez Garced el 19 de marzo, establece que “todo médico autorizado a ejercer la práctica de la medicina en Puerto Rico podrá facturar los servicios provistos utilizando la telemedicina, por consultas médicas telefónicas o por cualquier otro método autorizado y las compañías de seguro de salud y ASES vendrán obligados a pagarla como si fuera una consulta presencial”.

Las aseguradoras defienden sus gestiones

Ante la denuncia, el Plan de Salud Menonita aseguró a este medio que pagará a los médicos las mismas tarifas previamente acordadas, siempre que los servicios sean iguales a los que se ofrezcan de forma presencial.

“Toda consulta telefónica o por video que sea igual a la evaluación y manejo en la oficina médica se pagará a las mismas tarifas ya establecidas para esos fines”, explicó Myriam Aguilú Cartagena, portavoz del Sistema de Salud Menonita.

Asimismo, el doctor Raúl F. Montalvo, presidente de MSO, que administra la red de proveedores para MMM, sostuvo que dicha compañía “paga las tarifas que están establecidas en el tarifario regular de acuerdo al contrato del proveedor que factura. Las tarifas son las mismas que se pagaban antes de la pandemia. Se paga lo mismo por el mismo código independientemente del lugar de servicio”.

De igual modo, First Medical Health Plan, Inc., en voz de su directora de Comunicaciones, Mayra I. Rivera, manifestó que se encuentra trabajando sus políticas de pago de telemedicina “alineadas a los requerimientos de agencias reguladoras y otras disposiciones legales. Se ha estado evaluando las solicitudes de los proveedores para apoyarlos en sus necesidades y solicitudes ante este Periodo de Emergencia”.

La aseguradora Triple-S Salud, por su lado, expresó que ha promovido el uso de la telemedicina como alternativa para proveer servicios de salud a sus asegurados y que “para las líneas comercial y Vital, Triple-S Salud estará pagando por estas consultas telefónicas las mismas tarifas que por las consultas presenciales. En el caso de Medicare Advantage, el pago puede ser mayor o menor dependiendo de los códigos que utilicen, los cuales son provistos por CMS”, indicó.

Por su parte, el presidente de Molina Healthcare, Carlos A. Carrero, sostuvo que dicha aseguradora ha “proactivamente ampliado los códigos cubiertos para servicios de telemedicina para que nuestros beneficiarios tengan alternativas de comunicación con sus proveedores”.

En una carta circular enviada a sus proveedores de servicio, la aseguradora informa que, si el proveedor “tiene tarifas previamente negociadas en su contrato Vital, diferentes a las arriba detalladas, las tarifas en su contrato Vital prevalecerán”.



Sources: metro.pr

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